Publié Juillet 2000
Historiquement, l'examen échographique de l'oeil et de l'orbite faisait partie intégrante de l'examen ophtalmologique. Celui-ci s'effectuait principalement en mode A. Cependant, le développement technologique du parc échographique et son couplage à l'examen Doppler font que cet examen est de plus en plus confié aux radiologues; disposant généralement des avancées technologiques.
Le radiologue se voit donc confronté à une pathologie jusqu'à lors quelque peu négligée et se doit de faire face aux demandes de plus en plus assidues des ophtalmologues.
Dans ce but et de manière non exhaustive nous verrons les principales indications de l'examen échographique ainsi que sa méthodologie.
Dans un soucis de compréhension nous commenceront par revoir l'embryologie du globe oculaire ainsi que son anatomie.
L'examen est réalisé par voie trans-palpébrale, en utilisant des sondes de hautes fréquences (10-12 mHZ) principalement des petites barrettes.
L'examen est généralement bien toléré et ne nécessite aucune préparation particulière..Pour de très jeunes enfants une prémédication légère est parfois requise mais ceci ne constitue pas la règle. Dans d'autres circonstances très spécifiques l'examen est réalisé sous anesthésie en salle d'opération car il est couplé à un examen approfondi du F.O. et parfois directement suivi d'un geste chirurgical.
Ceci démontre notamment l'importance de la collaboration avec le clinicien pour la réalisation optimale de cet examen qui doit être réalisé en connaissance du contexte clinique et si possible des examens ophtalmologiques classiques.
L'examen échographique est un examen de première intention dans la majorités des pathologies oculaires exception faite de la plaie pénétrante de l'oeil.
L'examen est fréquement demandé lorsque l'on observe:
- Une anomalie de taille du globe oculaire (micro ou macrophtalmie)
- Leucorie
- Tuméfaction palpébrale
- Palpation d'une masse
-Traumatisme, pour le bilan lésionnel et éventuellement la recherche de corps
Étrangers
- Anomalie à l'examen ophtalmologique avec suspicion de :
Malformation congénitale (ex: colobome)
Malformation vasculaire
Détachement membranaire ( rétine , choroide )
Anomalie du cristallin ( cataracte, luxation) avec mauvaise visualisation du Segment postérieur au F.O.
Suspicion de masse intra ou rétro-oculaire
Anomalie de la papille au F.O. ( Druses, bombement et excavations Papillaire.)
- Infection du globe oculaire
Dans de nombreux cas l'échographie est suffisante au bilan lésionnel notamment en ce qui concerne le globe oculaire. En ce qui concerne le cône orbitaire une imagerie complémentaire est souvent requise pour l'extension en profondeur des lésions.
1) anomalies de la taille du globe oculaire:
Microphtalmie colobomateuse ou non
Exophtalmie: myopie axile ( staphylome) , glaucome, masse rétro-oculaire.
2) anomalies du cristallin:
Cataractes
P.V.P.
Luxation ( traumatique, congénitale, ...)
Aphakie
3) anomalies du vitré:
Opacité ( fibrose, hémorragie...)
Kyste
Détachement de la hyaloïde postérieure avec corps flottants).
Corps étrangers
4) anomalies de la rétine
Masse (rétinoblastome)
Détachements complets ou partiels
Épaississements (Coast)
5) anomalies de la papille:
Bombements ( H.T.I.C.), Hypermétropie,
Calcifications ( Druses)
Excavations: colobomes
6) anomalies de la choroïde et de la sclérotique:
Détachements, rupture lors de traumatismes
7) anomalies du nerf optique:
Gliome (neurofibromatose)
8) anomalies du cône orbitaire:
Masse dans la graisse orbitaire : angiome, métastases, ...
Masse musculaire: rhabdomyosarcome, pseudotumeurs
9) anomalies vasculaires:
Soit M.A.V. avec shunt (intérêt de l'examen Doppler)
Soit fistule carotido-caverneuse (traumatisme)
Anomalie du spectre A.O. dans le cadre de la Drépanocytose
10) anomalies de la glande lacrymale:
Tuméfactions: post-traumatiques
Infections
Infiltrations néoplasiques
11) anomalies de l'arcade sourcillière:
Kyste dermoïde de la queue du sourcil
Couplé a l'examen Doppler, l'examen échographique en mode B de l'oeil et de l'orbite est devenu suite aux développements technologiques un examen de choix dans la mise au point des pathologies oculaires . Il est par conséquent nécessaire que le radiologue et particulièrement le radiologue pédiatrique s'intéresse a cette pathologie, car il peut rapidement et de manière non invasive solutionner la majorité des problèmes ophtalmologiques.
Ophtalmologie pédiatrique D. Goddé-Jolly, J.-L. Dufier Masson 1992
Décision en ophtalmologie Henri Hamard Vigot 1993
Echographie de l'oeil et de l'orbite Olivier Berges, Marc Torrent Vigot 1986
Ophtalmic Ultrasound a practical guide Hatem R. Atta Churchill Livingstone 1996
L'imagerie en ophtalmologie E.A. Cabanis, H. Bourgeois, M.T. Iba-Zizen Masson 1996
Belden CJ, Abbitt PL, Beadles KA, Color Dopller US of the orbit Radiographics 1995, 15 : 589-608
F.G. Ramji, T.L. Slovis, J.D. Baker Orbital sonography in children Pediatr. Radiol.1996, 26 : 245-258
Willem Baert, Ria A.C. , Valentin, Pieter J.J. Sauer Ophtalmic and cerebral blood flow velocities in preterm infants:influence of ambient lighting conditions J Clin Ultrasound 1992, 20 : 43-48