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M-D Molho (Orateur), J Roume, J-P Bernard - Poissy - France
Objectif : Dans le cadre du diagnostic prénatal, le contenu utérin (CU) tient une place que l'on essaie de minimiser du fait de son caractère irradiant et de ses résultats aléatoires. Sa substitution par des techniques non irradiantes n'est que rarement possible (IRMF non informative), (Ultrasons souvent non décisionnels même en technique 3D).; L'optimisation du CU (technique numérisée, 2 incidences choisies par le médecin sous scopie télévisée) ne permet pas toujours de limiter les problèmes d'interprétation (superposition maternelle, défaut d'incidence du fait de la position foetale recroquevillée).
Résultats : Le volume, découpé du squelette maternel, autorise des incidences multiples, pouvant être représentées en mode 3D ou en coupes 2D reformatées. L'optimisation des paramètres (80Kv) aboutit à une dose efficace de l'ordre de 1.6 mSv ce qui n'est pas très différent de la dose délivrée pour une pelvimétrie numérisée.
Conclusion : Toute irradiation, même minime, doit être proscrite si elle ne débouche sur aucune avancée clinique. Le scanner 3D peut être proposé en cas de nécessité diagnostique.
C Lapierre (Orateur), M-J Raboisson, J Mirò, N Dahdah, R Guérin - Montréal - Canada
Objectif : Comparer les résultats obtenus par IRM cardiaque à ceux obtenus par échographie trans-thoracique chez des patients porteurs d'une large prothèse d'Amplatzer.
Résultats : Contrairement à l'ETT, l'IRM permettait d'évaluer la relation entre la prothèse et les structures adjacentes, principalement les veines pulmonaires droites. Une excellente reproductibilité et une concordance entre les 2 modalités n'ont pu être établies que pour l'évaluation de l'accélération au sein des veines pulmonaires droites, le contact entre la prothèse et la racine et la valve aortiques, la position anormale de la prothèse par rapport à la valve aortique.
Conclusion : En comparaison avec l'ETT, l'IRM permet une meilleure évaluation de la position et de la relation de la prothèse avec les structures vitales. Cependant, devant l'absence de standards établis, cette comparaison demeure difficile et un suivi à long terme sera nécessaire.
K Lambot (Orateur), P Petit, G Magalon, G Gorincour, F Faure, B Bourliere-Najean, P Devred - Marseille - France
Objectif : Préciser l'aspect IRM des hémangiomes immatures (HI). Discuter de l'intérêt de cette imagerie comparée à l'échographie-Doppler.
Résultats : L'imagerie fut nécessaire en l'absence de diagnostic clinique (6 cas) ou pour bilan d'extension (7 cas). En IRM, tous les HI sont des masses homogènes, à limites nettes, se rehaussant fortement, uniformément. En T2, 12 lésions sont hyperintenses par rapport aux muscles, avec des vaisseaux en hyposignal. Onze lésions sont iso-intenses par rapport aux muscles en T1 et de topographie cutanée et/ou sous-cutanée. Deux lésions présentent une extension intramusculaire. L'IRM a fait le diagnostic de HI dans 12 cas et l'écho-Doppler dans 11 cas.
Conclusion : Les HI du nourrisson ont une séméiologie IRM qui semble reproductible sur cette courte série. L'IRM ne permet pas un gain diagnostique suffisant pour remplacer l'écho-Doppler en première intention dans l'exploration de ces HI mais elle reste utile dans le bilan d'extension des HI difficilement accessibles en échographie.
S Franchi-Abella (Orateur), M Ait-Ali-Slimane, M Hadchouel, D Pariente - Le Kremlin-Bicêtre - France
Objectif : Illustrer par un cas princeps, la relation entre tumeur hépatocytaire bénigne et vascularisation portale et montrer la possibilité de reperfusion tardive du système porte intra-hépatique.
Résultats : Dix mois après l'AMC, apparition d'un nodule du foie droit augmentant rapidement de volume (10 cm) et associé à 3 micro-nodules, évocateurs d'adénomes hépatiques. Reprise chirurgicale avec suppression de l'AMC et anastomose difficile par Goretex et greffon jugulaire entre veine mésentérique supérieure et branche portale gauche au récessus de Rex (AMR) rétablissant une circulation portale intra-hépatique. Après ascite prolongée puis thrombose aiguë de l'AMR à 8 mois nécessitant une désobstruction radiologique, le système porte intra-hépatique retrouve une morphologie normale et le nodule tumoral involue rapidement (recul de 4 ans).
Conclusion : La dérivation complète du système porte peut se compliquer de tumeur hépatocytaire bénigne réversible à la reperfusion hépatique. Dans les hypertensions portales par bloc pré-hépatique, la reperfusion du système porte intra-hépatique est parfois possible et doit être préférée.
C Godefroy (Orateur), F Pilleul, A Lachaux, P-J Valette - Lyon - France
Objectif : Une étude préliminaire avait montré la faisabilité de l'entéro-IRM sans entéroclyse chez l'enfant connu ou suspect de MID. Cette nouvelle étude prospective a pour but de déterminer la valeur de l'IRM dans le diagnostic initial d'une maladie inflammatoire digestive (MID) de l'enfant.
Résultats : Les IRM ont été jugées interprétables pour 14 enfants. La sensibilité de l'IRM a été de 0,83 et sa spécificité de 1. La sensibilité et la spécificité de l'échographie ont été de 0.71 et de 0,88. L'association IRM et échographie n'augmente pas la sensibilité et spécificité dans le diagnostic initial par rapport à l'IRM seule. Pour la localisation segmentaire, la concordance IRM-histologie a été jugée bonne (kappa=0,7). Il existe une corrélation significative entre le pourcentage de rehaussement pariétal en IRM et l'activité PCDAI. Aucune complication à type de fistule ou d'abcès n'a été décelée.
Conclusion : L'IRM apparaît comme une bonne méthode pour le diagnostic de MID chez l'enfant.
N Boddaert (Orateur) (1), M-J Ribeiro (2), P Nuutila (3), T Otonkoski (3), P De Lonlay (1), V Chigot (1), J-L Martinot (2), S Emond (1), M Zilbovicius (2), A Syrota (2), F Brunelle (1) - (1) Paris - France, (2) Orsay - France, (3) Helsinki - Finlande
Objectif : Le traitement de l'hyperinsulinisme néonatal persistant diffère radicalement selon le type de lésions pancréatiques. Les lésions focales peuvent bénéficier d'une résection chirurgicale élective évitant un diabète alors que les formes diffuses nécessitent une pancréatectomie subtotale. Aujourd'hui, le seul examen diagnostique préopératoire est le dosage percutané d'insuline par le cathétérisme transhépatique (KTTH) qui est techniquement difficile et comporte des risques médicaux. Le but de cette étude est de tester la valeur diagnostique de la tomographie par émission de positons (TEP)-fluoro-L-DOPA [18F], examen non invasif, dans la différenciation des lésions focales par rapport aux lésions diffuses.
Résultats : Cette étude a montré pour ces 3 patients une fixation localisée dans le pancréas. Ces lésions focales avaient été préalablement suspectées par le KTTH puis confirmées par l'histologie per-opératoire.
N Bosson (Orateur) (1), S Bessaguet (1), B Leloutre-Françon (1), M Rouquette (1), H Steyaert (1), J Valla (1), C Sattonet (2), A Geoffray (1) - (1) Nice - France, (2) Cagnes Sur Mer - France
Objectif : Evaluer notre pratique devant la demande croissante d'échographies abdominales pour suspicion d'appendicite aiguë dans notre institution.
Résultats : Cent cinquante deux échographies ont été réalisées chez 145 enfants (dans 7 cas : 2 échographies). La demande est venue du service des urgences (échographie dans les 6 heures après l'admission) dans 54,6 % des cas, du service de chirurgie dans 35,5 % des cas, dans 9 % des cas de médecine. 76 % des enfants opérés avaient une appendicite. Dans ce groupe, l'échographie a fait le diagnostic (90 %), a été non contributive (9 %); faussement rassurante (1 %). Trente cinq enfants n'avaient pas d'appendicite aiguë (24%). Dans 17 cas sur 35 (49 %) , l'échographie a conclu appendice normal à raison, dans 14 cas (40 %) à tort et a été non concluante dans 4 cas (11 %).
Conclusion : Dans les limites de l'aspect rétrospectif de l'étude, nous reviendrons au cours de cette présentation, sur notre efficacité en fonction de la demande (urgences : échographie dans les 6 heures ou chirurgie) et sur nos faux positifs et négatifs.
P Schmit (Orateur) (1), A Gilles (2), M Sfez (3) - (1) L'hay Les Roses - France, (2) Boulogne-Billancourt - France, (3) Paris - France
Objectif : Evaluer la perception parentale de la douleur et du stress de l'enfant lors d'une UIV ou d'une CGR et apprécier l'influence d'une sédation.
Résultats : Les réactions de l'enfant cotées par les parents et par le radiopédiatre n'étaient pas significativement différentes (p=0,005). Les parents rapportaient une différence majeure entre les examens avec et sans sédation quant aux réactions de l'enfant dans les scores (p<0,0001) et les commentaires. L'information préalable était considérée comme suffisante et appropriée concernant examen (93/94) et sédation (90/94). Les parents (88/94) considèrent que la sédation est indispensable en cas de répétition.
Conclusion : Les parents évaluent correctement la douleur et le stress de leur enfant lors des examens d'uro-radiologie pédiatrique. La sédation par Midazolam a un fort taux d'acceptation sous réserve d'une information adéquate, elle réduit significativement les manifestations de stress et de douleur.
P Hornoy (Orateur), H Gomès, C Behar, D Gaillard - Reims - France
Objectif : Discuter et montrer, à propos d'un cas, les diagnostics différentiels à évoquer devant une hépatomégalie et une néphromégalie hétérogènes chez un nourrisson.
Résultats : À l'échographie le parenchyme hépatique est hétérogène, les deux reins ont une échostructure complètement remaniée. L'IRM confirme les modifications diffuses de l'architecture hépatique et rénale. Le diagnostic de leucémie aiguë à mégacaryoblastes (LAM7) est posé sur le myélogramme. Le caryotype sur cellules blastiques montre une translocation (1 ; 14 ; 22) variante exceptionnelle de la translocation (1 ; 22) classique dans les LAM 7.
Conclusion : Cette translocation inhabituelle peut expliquer la présentation clinique exceptionnelle de cette leucémie néonatale. Dans les gammes diagnostiques des hépato-néphromégalies, il y a la polykystose hépato-rénale et les atteintes métaboliques mais aussi d'autres pathologies plus rares auxquelles on ne pense pas d'emblée.
