Publié
ED Chambrier, V Denolin, F Avni - Bruxelles - Belgique
Objectifs
Définir : 1. Les séquences destinées à examiner le côlon in utero, 2. Les caractéristiques biométriques et l'intensité de signal du côlon dans les séquences sélectionnées. Evaluer le signal du contenu colique chez le foetus durant le troisième trimestre.
Matériels et méthodes
Quinze foetus examinés en IRM entre la 24éme et la 38éme semaine d'aménorrhée par imagerie rapide en écho de gradient pondérée T1, multicoupe et 3D, avec et sans suppression de la graisse.
Résultats
L'hypersignal méconial était le plus intense dans la séquence pondérée T1 3D avec suppression de graisse. A partir de la 24e semaine d'aménorrhée, le rectum et le côlon sigmoïde étaient remplis de méconium chez tous les foetus. La totalité du côlon gauche était visible chez les 14 foetus examinés à partir de la 27e semaine d'aménorrhée, alors que l'entièreté du cadre colique était visualisée chez les 8 foetus examinés à partir de la 31éme semaine d'aménorrhée. L'hypersignal méconial présentait un gradient rectocolique d'intensité croissante dans 70% des cas.
Conclusion
L'IRM 3D en pondération T1 avec suppression de graisse constitue une nouvelle approche permettant une visualisation précoce du côlon foetal.
C Godefroy, F Dugougeat-Pilleul, M Viallon, F Pilleul, J-P Pracros - Lyon - France
Objectifs
Etude de faisabilité de l'angio-IRM 3D des vaisseaux splanchniques avec injection de Gadolinium chez l'enfant de moins de 5 ans porteur d'une hypertension portale (HTP) avant prise en charge chirurgicale.
Matériels et méthodes
Quatre enfants consécutifs âgés en moyenne de 47 mois porteurs d'une HTP ont bénéficié d'une angio-IRM avec injection de Gadolinium sous anesthésie générale. Les examens ont été réalisés sur un imageur 1,5 T. Un bolus test a permis d'apprécier le temps de transit du Gadolinium afin d'optimiser les acquisitions. Les deux acquisitions réalisées, au temps artériel et portal, n'ont nécessité qu'une seule apnée forcée de 20 secondes. Les données obtenues ont été évaluées prospectivement et confrontées à la chirurgie.
Résultats
Nous avons obtenu systématiquement une bonne opacification artérielle et veineuse. Une artère hépatique droite a été diagnostiquée. Un réseau de dérivation veineux a été visualisé : varices gastro-épiploïques (n = 4), shunt spléno-rénal (n = 1), retour veineux spermatique (n = 1) ou ovarien (n = 1). Par ailleurs, une agénésie de la veine cave rétro-hépatique avec continuation azygos a été identifiée. Aucune lésion focalisée suspecte du parenchyme hépatique n'a été identifiée.
Conclusion
L'angio-IRM 3D sous anesthésie générale après optimisation des séquences est une technique réalisable, non irradiante permettant de la substituer à l'artériographie diagnostique chez l'enfant de moins de 5 ans.
S Chapuy, K Lambot, B Roquelaure, G Gorincour, A Delarue, B Bourlière Najean, P Petit, P Devred - Marseille - France
Objectifs
Préciser le rôle de l’échographie dans le diagnostic positif de canal biliopancréatique commun (CBPC).
Matériels et méthodes
De juin 2000 à mars 2004, 3 enfants âgés de 2 à 4 ans ont été explorés en échographie puis en IRM pour douleurs abdominales d’origine biliopancréatique.
Résultats
Une dilatation cholédocienne fusiforme était toujours présente. Elle était modérée et associée à du matériel échogène dans le cholédoque distal dans deux cas. Le diagnostic de CBPC a été posé en première intention sur l’échographie, puis confirmé en cholangiowirsungo-IRM.
Conclusion
La visualisation d’un CBPC en échographie est donc possible et permet d’orienter rapidement les hypothèses diagnostiques et peut-être de limiter les explorations d’imageries complémentaires.
B Moifo (1), C Garel (1), H El Ghoneimi (1), G Sebag (1), J Gonsu-Fotsin (2) - (1) Paris - France, (2) Yaoundé - Cameroun
Objectifs
Présenter un cas rare de kyste du canal de Gartner communiquant avec la vessie, révelé par des pyélonéphrites à répétition.
Matériels et méthodes
Présentation du cas clinique et revue de la littérature.
Résultats
Un nourrisson de 30 mois, suivi pour pyélonéphrite à répétition (cinq épisodes) présente un kyste du canal de Gartner communiquant avec la vessie et abouchant dans le vagin, associé à un diaphragme vaginal complet. L'échographie met en évidence une image kystique retrovésicale finement échogène à paroi épaisse, la cystographie retrograde révèle une image d'addition polylobée rétrovésicale, l'uro-IRM découvre une formation kystique du tiers supérieur de la paroi vaginale antérieure gauche sans évidence de fistule vésicale. Le diaphragme vaginal, la communication du kyste avec la vessie et son abouchement vaginal ont été mis en évidence lors de la cystoscopie-vaginoscopie. Le kyste du canal de Gartner, lésion bénigne kystique la plus fréquente de la paroi vaginale, représente les réliquats embryologiques des canaux de Wolff. Il est habituellement asymptomatique et de petite taille et retrouvé chez près de 1 % des femmes. Les anomalies fréquemment associées sont : agénésie ou dysplasie rénale ipsilatérale, ectopie rénale ou urétérale, utérus bicorne ou didelphe. L'association d'un diaphragme vaginal, d'une communication vésicale et d'un abouchement vaginal du kyste n'a pas encore été décrite à notre connaissance.
Conclusion
Le kyste du canal de Gartner, habituellement asymptomatique, peut être cause d'infection urinaire récidivante. Il faut savoir y penser et rechercher les anomalies urogénitales associées. L'IRM permet de faire le diagnostic.
M Lenoir, H Ducou le Pointe, T Benharrats, G Audry, S Viola, J-P Montagne - Paris - France
Objectifs
Rapporter 3 cas de GIST's pédiatriques.
Matériels et méthodes
Trois GIST's ont été prises en charge dans notre hôpital sur une période de 6 ans. Il s'agissait de patients âgés de 14 ans (2 garçons, 1 fille). Les circonstances de découvertes étaient des douleurs abdominales avec vomissements pour le premier, des saignements digestifs avec douleurs abdominales et syndrome inflammatoire chronique pour la deuxième et une échographie abdominale pour paragangliome chez un frère jumeau pour le dernier. Tous ont été explorés par scanner et 2 par échographie abdominale.
Résultats
L'échographie abdominale a permis dans les deux cas d'objectiver la lésion (masse hyperéchogène ou hétérogène). Des métastases hépatiques ont été vues dans un cas. Les examens tomodensitométriques ont confirmé la localisation gastrique des lésions. Pour le 3ème cas, il objectivait une invagination jéjunale sans tumeur individualisable. Le diagnostic de GIST a été établi par étude histologique et immunohistochimique de la pièce opératoire pour le premier, de la biopsie percutanée pour le deuxième et endoscopique pour le troisième. Le traitement a été chirurgical dans tous les cas. Deux patients ont également été traités par GLIVEC.
Conclusion
Devant une tumeur gastrique et jéjunale, il faut mettre dans la gamme diagnostique les GIST's.
C Kellenberger (1), A Geoffray (2), F Al-Habshan (1), G Wright (1), SJ Yoo (1), C Macgowan (1) - (1) Toronto - Canada, (2) Nice - France
Objectifs
Améliorer la visualisation des vaisseaux thoraciques dans l'évaluation des cardiopathies congénitales grâce à la détection du bolus en fluoroscopie IRM et l'activation automatique de l'acquisition.
Matériels et méthodes
Depuis novembre 2003, 35 patients (âge : 4 jours à 18 ans, moyenne 8,3 ans) ont bénéficié d'une Angiographie par Résonance Magnétique avec contraste pour l'étude de l'aorte (13), des artères pulmonaires (14) ou des veines pulmonaires (8) avec la technique ATECO qui permet de synchroniser le passage du bolus et l'acquisition.
Résultats
La synchronisation automatique a bien fonctionné dans 34 cas sur 35. La qualité des images est meilleure que celle des images obtenues avec la technique empirique utilisée précédemment. Le rapport signal/bruit dans les vaisseaux étudiés est bon et permet des reconstructions multiplanaires et en 3D de qualité avec une bonne résolution spatiale. Des images diagnostiques ont été obtenues dans tous les cas sauf un. Nous présenterons la technique et les images obtenues en détaillant les petits « trucs » utiles et les erreurs à éviter.
Conclusion
Cette technique de synchronisation du bolus et de l'acquisition est fonctionnelle chez l'enfant, elle permet d'obtenir des images diagnostiques de qualité et de limiter le recours à l'angiographie conventionnelle diagnostique.
M Maarouf, Y Sayegh Martin, M Anooshiravani, L Merlini, T Zand, S Hanquinet - Genève - Suisse
Objectifs
Rapporter les aspects radiologiques anté et post-nataux des lymphangiomes kystiques rétropéritonéaux.
Matériels et méthodes
Notre série comprend 4 lymphangiomes kystiques rétropéritonéaux. Deux d'entre eux ont été diagnostiqués en anté-natal par échographie, un seul a eu une IRM foetale, les 2 ont bénéficié d'un bilan echographique, IRM et/ou TDM en post-natal. Les deux autres cas ont été diagnostiqués par échographie à l'âge de 18 mois et 4 ans suite à des douleur abdominales, ils ont tous deux eu une TDM en complément.
Résultats
Dans tous les cas une origine rétropéritonéale de la lésion a été évoquée à l'échographie en raison du contact étroit avec les structures rétropéritonéales (reins n = 3, vaisseaux iliaques n = 1). L'extension abdominale à été évaluée par TDM (n = 3) et/ou IRM (n = 3). Un des cas anténataux présentait un aspect inhabituel avec une composante kystique cloisonnée rétropéritonéale classique et une composante sous-cutanée lombaire charnue posant le diagnostic différentiel d'un tératome. Les IRM anté et post-natales de cette masse lombaire ont montré une modification du signal évoluant vers la formation de kystes. Tous les cas ont été traités chirurgicalement avec exérèse complète.
Conclusion
Les lymphangiomes kystiques rétropéritonéaux sont une entité rare qui ne présentent pas toujours un aspect classique. Il convient de compléter l'échographie diagnostique par une IRM ou une TDM pour évaluer l'extension de la lésion et fournir un bilan pré-opératoire précis.
Y Sayegh Martin, L Merlini, M Anooshiravani, T Zand, M Maarouf, S Hanquinet - Genève - Suisse
Objectifs
Déterminer la démarche radiologique la plus adéquate pour diagnostiquer précocément une fracture de rate chez l'enfant.
Matériels et méthodes
Nous avons étudié rétrospectivement 22 cas de fracture de rate sur 2 ans. Sur les 22 enfants, 4 ont bénéficié d'une TDM en première intention. Dix-huit enfants ont eu un US en première intention, suivi d'une TDM. Les lésions ont été contrôlées par échographie sur une période de 5 jours à 4 mois.
Résultats
Chez les 4 enfants ayant eu une TDM en première intention, l'examen montrait une fracture de rate (n = 4), du liquide intrapéritonéal (n = 4), une lésion grêle (n = 1) et une contusion rénale et pancréatique (n = 1). Chez les 18 enfants ayant eu un US en première intention, du liquide intrapéritonéal a été retrouvé dans tous les cas, la fracture splénique n'était visible que dans 3 cas. Cet examen a montré en outre 2 épaississements de paroi digestive et un épanchement pleural. Les US de contrôle ont révélé la disparition du liquide péritonéal entre 1 jour et 4 mois. Tous les enfants ont bénéficié d'un traitement conservateur avec surveillance écho-clinique.
Conclusion
L'US est l'examen de première intention dans le cadre du traumatisme abdominal chez l'enfant. La présence de liquide intrapéritonéal même en quantité minime est un signe d'appel qui doit entraîner la réalisation immédiate d'une TDM. La surveillance échographique du liquide péritonéal est indispensable pour s'assurer de la guérison de la lésion.
C Godefroy, F Pilleul, A Lachaux, J-P Pracros, P-J Valette - Lyon - France
Objectifs
Evaluer la valeur diagnostique de l'IRM après opacification orale au mannitol à 5% dans la maladie de Crohn (MC) chez l'enfant..
Matériels et méthodes
Etude prospective incluant 62 enfants suspects ou suivis pour une MC. L'entéro-IRM a été effectuée systématiquement après une échographie abdominale. Deux radiologues ont lu en double aveugle les entéro-IRM afin d'évaluer les segments digestifs pathologiques et les éventuelles complications. Les résultats ont été comparés aux données clinico-biologiques (PCDAI), échographiques, endoscopiques et histologiques. L'histologie a été considérée comme l'examen de référence pour le calcul des tests statistiques (p = 0,05).
Résultats
La sensibilité de l'entéro-IRM dans le diagnostic de MC a été de 83 % et sa spécificité de 100 %. Il existe une différence significative entre le rehaussement de l'iléon terminal sain et pathologique (p = 0,001). Chez les enfants suivis pour MC, il existe une corrélation significative entre l'épaisseur pariétale des segments digestifs atteints et le PCDAI (p = 0,003). Il n'y a pas de corrélation significative entre le PCDAI et le rehaussement pariétal (p = 0,497). Des complications ont été diagnostiquées en entéro-IRM dans 18 cas versus 8 cas en échographie. Enfin, la concordance inter-observateur pour la détection des segments digestifs atteints a été jugée excellente (? = 0,85).
Conclusion
En pédiatrie, l'entéro-IRM devrait être la méthode de référence d'exploration du grêle et du côlon en offrant l'avantage de l'absence d'irradiation.
